«На что жалуетесь?». Диагностическое расследование

канд. мед. наук, доцент О. Н. Жданова, ведущий специалист кафедры факультетской терапии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова;

И. В. Стефанович, сотрудник кафедры Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования; автор более 15 популярных книг по медицине.

Если эта книга когда-нибудь будет переиздаваться, очень хотелось бы, чтобы пришлось полностью переписать предисловие. Так и может случиться, когда (если) наше здравоохранение наконец встанет на ноги, когда (если) качественная, своевременная и бесплатная (для пациента) медицинская помощь станет обычным делом, когда (если) врач обычной районной поликлиники, получая достойную зарплату, будет иметь возможность направить пациента к любому специалисту, на любое диагностическое исследование в тот же день и в той же поликлинике, не руководствуясь при этом никакими другими соображениями кроме заботы о здоровье данного пациента.

Однако пока описанная картина, к сожалению, далека от реальности. И подавляющее большинство людей обращаются в медицинские учреждения только тогда, когда здоровье уже внушает серьезные опасения, когда уже «болит все». И, посетив однажды врача, пациенты ступают на многотрудный путь: хождения от одного специалиста к другому, и каждый что-то «находит» или по крайней мере «подозревает», и каждый направляет на то или иное обследование (зачастую весьма дорогостоящее) в тот или иной конец города. И не приходится удивляться, что люди лечатся от чего угодно – а вернее, не зная от чего – перекисью водорода, золотым усом или клизмами.

Из этой книги вы узнаете:

● куда бежать (и стоит ли бежать), если у вас болит голова, сердце, живот, ноги, если ухудшается зрение, возникает одышка или мучает постоянный кашель, если у вас все время запоры или наоборот, и т. п.;

● какие обследования обязательны именно в вашем случае;

● что означают результаты этих обследований (и «куда бежать» в зависимости от этих результатов);

● что диктует твердо установленный диагноз: иными словами, насколько серьезно данное заболевание, можно ли его лечить домашними средствами, или имеет смысл воспользоваться последними достижениями современной медицины, или воспользоваться ими надо обязательно.

Рассматривая те или иные жалобы и симптомы и «направляя» вас к врачу, мы будем использовать выражение «что будет делать врач» вместо «что должен делать врач», подразумевая тем самым, что вы попадете к действительно хорошему, думающему, знающему специалисту. А таких специалистов, как бы ни ругали нашу систему здравоохранения, среди врачей немало.

Постановка диагноза – это своего рода расследование. Начинается оно с тщательного опроса больного – сбора анамнеза. Опрос этот всегда проводится по определенному плану: врач уточняет жалобы больного, расспрашивает о том, когда и как «это» началось, и собственно нужное направление поисков истины примерно определяется уже на этом этапе. Далее оно становится все более четким едва ли не с каждым вопросом: чем болел этот человек раньше (начиная с детства), чем болеют его родственники, кем он работает, имеет ли вредные привычки и т. п. В конце такого опроса может быть уже очень многое ясно. Недаром врачи говорят: «Анамнез – половина диагноза».

«Второй половиной» может стать так называемое объективное обследование – когда врач, используя свои глаза, уши, руки и простейшие инструменты вроде фонендоскопа у терапевта или молоточка у невропатолога, буквально вытаскивает на свет действительно