Критическая ишемия нижних конечностей и ишемические формы синдрома диабетической стопы

© Алексей Мизин, 2017

© Олег Удовиченко, 2017

© Сергей Терёхин, 2017

ISBN 978-5-4483-9446-1

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Мизин А. Г., врач рентгенэндоваскулярный хирург

Удовиченко О. В., к.м.н., врач кабинета «Диабетическая стопа», член Исполнительного Комитета Diabetic Foot Study Group при European Association for Study of Diabetes в 2010—2014

Терехин С. А., к.м.н., рентгенэндоваскулярный хирург

Авторы выражают глубокую благодарность докторам Бешлиеву Д. А. (Москва), Охотину А. Н. (Таруса), Бешлиевой Д. Д. (Москва), Кузнецову А. Б. (Москва) за поддержку и критические замечания при написании данной книги. Мы признательны всем рецензентам за положительную оценку нашей работы.

• КИНК – критическая ишемия нижних конечностей

• СДС – синдром диабетической стопы

• ПХ – перемежающаяся хромота

• СД – сахарный диабет

• АД – артериальное давление

• ЛАД – лодыжечное артериальное давление

• ПАД – пальцевое артериальное давление

• ЛПИ – лодыжечно-плечевой индекс

• ППИ – пальце-плечевой индекс

• ЗАНК – заболевание артерий нижних конечностей

• TASC – Transatlantic Inter-Society Consensus

• ТсрО_>2 – чрескожное напряжение кислорода

• IWGDF – International Working Group on the Diabetic Foot

• SVS WIfI – Society for Vascular Surgery Lower Extremity Threatened Limb Classification System

• DUS – ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование

• КТА – КТ-ангиография

• МРА – МР-ангиография

• PVR – pulse volume recording

• SpO_>2 – насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом

• УЗИ – ультразвуковые исследования

В последние годы наблюдается значительный интерес специалистов к лечению пациентов с выраженной ишемией конечности. Это заметно по росту количества публикаций, тематических научных конференций, постоянно обновляемых технологий, появлению разнообразных согласительных документов профессиональных медицинских сообществ по всему миру.

Отсутствие достаточных научных данных о диагностике и лечении пациентов с выраженной ишемией конечности в нашей стране накладывается еще и на постоянное недостаточное финансирование здравоохранения, следствием чего является нехватка необходимого оборудования и расходных материалов, и на дефекты медицинского образования, из-за которых в стране крайне мало специалистов, разбирающихся в современных методах наблюдения и лечения пациентов с угрозой потери конечности. Да и отсутствие внимания со стороны медицинских чиновников федерального и регионального уровня к этой важной медицинской и социальной проблеме лишает большую часть медицинских учреждений необходимых источников финансирования для покрытия расходов на лечение этой группы больных. Как правило, в РФ лечение пациентов с КИНК – это удел отдельных инициативных медработников, кое-где поддерживаемых некоторыми руководителями больниц.

Все перечисленное и побудило нас к выполнению данной работы. Мы рассчитывали не только адаптировать для русскоязычного читателя авторитетные экспертные руководства последних лет (2011—2016 гг.), но и представить анализ проблемы ишемии, угрожающей конечности, более объемно; продемонстрировать все точки зрения на терминологию, классификации, критерии диагностики, ее последовательность, показать противоречия в экспертных оценках и их возможные причины. Свои комментарии авторы постарались сделать максимально краткими только лишь для облегчения восприятия достаточно однообразных цитат, для наглядного резюмирования и иногда дополнения информации из других источников, показавшихся авторам важными с целью пояснения сжатых тезисов анализируемых руководств или для демонстрации данных новых обзоров и исследований.